一、福州市参保东谈主江某特殊病种作秀骗取医保基金李宗瑞 姐妹花
福州市医保部门在日常监管中发现参保东谈主江某（男，40岁，福州市城镇员工基本医疗保障参保东谈主）高血压、糖尿病特殊病种涉嫌作秀。经查，江某在35岁时即办理了高血压、糖尿病特殊病种，时常在仓山区上渡社区卫生就业中心等医疗机构开取巨额降压药、降糖药，且口服降糖药、胰岛素混用，莫得任何血糖搜检记载。调取医保系统数据发现，江某于2019年12月31日至2020年1月1日，在福建省立病院入院诊疗。把柄病历记载，该患者既往史无“高血压、糖尿病”，血压监测记载显现平常，入院时候未开取任何降压药、降糖药。福州市医保部门把柄《中华东谈主民共和国社会保障法》第九十四条文定，《福州市基本医疗保障罪犯当作查处观念》第八条、第十七条文定，将该案件移送公安机关。经公安机关拜谒，江某对特殊病种作秀事宜供认不讳，共波及罪犯金额为40841.34元。现在，江某已被刑事拘留。
二、福州市晋安区五里亭社区卫生就业站集卡、空刷医保卡骗取医保基金
伪娘 人妖福州市医保部门通过视频监控系统发现，晋安区五里亭社区卫生就业站疑似存在集卡、空刷医保卡等当作。经查，2021年1月4日至1月12日历间，该机构大夫江某出具处方的门诊为172笔，统筹开销金额15648.14元。但通过现场索取的监控视频发现，上述时间江某均不在该站点，处方均为该机构顾问许某某开具。许某某在给参保东谈主或代理东谈主作主谈主脸识别拍照后，进行插卡换卡刷卡操作，视频显现结算对象均未取药。上述结算对象部分医保卡系该机构遗弃二楼理疗室集存。同期，搜检发现2020年1月28日至3月23日历间，该机构因新冠肺炎疫情暂停接诊，但在此时候该机构空刷、套刷医保统筹基金金额为400196.44元。晋安区五里亭社区卫生就业站通过集存卡、空刷医保卡等当作共骗取医保基金415844.58元。福州市医保部门把柄《中华东谈主民共和国社会保障法》第九十四条文定，《福州市医疗保障定点医疗机构就业公约》第六条、第十条文定，将该案件移送公安机关进一步侦察。
三、厦门市参保东谈主孙某婷超量开药、倒卖赚钱
2020年李宗瑞 姐妹花，厦门市医保部门在进行日常大数据筛查时发现，厦门市城镇员工基本医疗保障参保东谈主郑某华开药的频率、服药量远超出平常的诊疗需求。经查，郑某华之妻孙某婷屡次以其丈夫身患重病当作未便需代开药为由，抓郑某华的医保卡在定点医疗机构超量开药并进行倒卖赚钱，骗取医保基金11814元。厦门市医保部门把柄与定点机构矍铄的《厦门市基本医疗保障定点医疗机构就业公约》，追回被骗取的医保基金11814元，并照章将孙某婷移送公安机关。2020年12月，厦门市东谈主民法院审理判决孙某婷犯骗取罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金东谈主民币一万二千元。
四、漳州市参保东谈主王某发、杨某莉伪造表露注解材料骗取医保待遇
2020年2月，漳州市医保部门在办理该市参保东谈主王某发、杨某莉关系转动链接档案时，发现其转动链接材料存在伪善嫌疑。经查，王某发、杨某莉为了达到少补缴用度又能享受员工医保待遇标的，通过伪造表露注解材料，鉴别骗取医保待遇2749.04元和2827.22元。2020年4月，漳州市医保部门对王某发、杨某莉进行立案拜谒。2020年5月，漳州市医保部门把柄《社会保障法》第八十八条，参照本机关相关行政处罚解放裁量权礼貌，照章对王某发、杨某莉鉴别作出行政处罚，责令王某发退回其骗取的医疗保障金2749.07元，并处骗取金额三倍的罚金8247.21元；责令杨某莉退回骗取的医疗保障金2827.22元，并处骗取金额三倍的罚金8481.66元。两起案件干系陈迹均叮嘱公安机关。
五、泉州市刘某珠冒用他东谈主医保卡入院报销医保基金
泉州市医保部门于2020年5月8日接到举报称，刘某珠（女，案发时未参保，2020年4月29日在泉州市安溪县插足城乡住户医保）冒用惠安参保东谈主周某兰（女，参保地泉州惠安）的医保卡在福建省医科大学从属第二病院（以下简称泉州二院）就医。患者刘某珠于2020年4月13日以“反复左鼻出血4月余”为主诉，冒用参保东谈主周某兰个东谈主信息入住泉州二院，会诊为“鼻恶性玄色素瘤（双）、鼻出血（双）、鼻中隔偏曲”，入院总用度16286.17元，其中，医保基金支付7544.51元。经查，刘某珠抓周某兰医保卡冒名就医当作属实，涉嫌违法报销医保基金7544.51元，波及金额已达到致密贬责的步调。把柄《社会保障法》《福建省东谈主力资源和社会保障厅对于印发福建省参保东谈主员违犯城镇基本医疗保障礼貌责罚观念的见告》（闽东谈主社文〔2012〕408号）及《东谈主力资源社会保障部、公安部对于加强社会保障诈骗案件查处和移送责任的见告》（东谈主社部发〔2015〕14号）等相关礼貌，泉州市医保部门照章责令当事东谈主退还骗取的医保基金7544.51元，并将罪犯陈迹叮嘱公安机关照章查处。泉州市医保部门对周某兰、刘某珠的医保卡作出暂停联网结算责罚，因非法嫌疑东谈主刘某珠于2020年12月1日死亡，公安机对于2020年12月24日对此案给以撤案责罚。
六、宁化国德病院重叠收费、超步调收费
2020年4月，三明市医保部门在宁化国德病院搜检时，核实该院2019年1月至2020年4月时候，存在开展生化全套搜检重叠收取部分教练技俩用度、超步调收取葡萄糖测定等13个技俩用度以及超限制使用限二级以上病院使用的药品等违法当作，共波及负约金额75629.88元，医保部门依据《三明市基本医疗保障定点医疗机构医疗就业公约》第二十九条、第三十一条文定，拒付并追缴负约金野心161559.48元。
七、武平县参保东谈主曾某招打架受伤骗取医保基金报销
曾某招，男，系武平县城乡住户医疗保障参保东谈主。2020年10月19日，龙岩市医保部门接到举报称曾某招与东谈主打架受伤，特意避讳受伤经过骗取医保基金报销。经查，曾某招于2020年2月11日晚因琐事与东谈主打架，入院时候特意避讳打架受伤事实，谎编在家下楼梯时失慎滑倒，骗取医保基金报销18993.15元。把柄《龙岩市东谈主民政府对于印发龙岩市城乡住户基本医疗保障轨制市级统筹奉行观念的见告》（龙政综〔2017〕160号）精神，龙岩市医保部门追回被骗取的医保基金18993.15元，并照章将该案移送公安机关。现在此案正在审理中。
八、福鼎市店下镇溪岩村卫生所违法套刷医保卡
宁德市医保部门在日常监管巡视历程中发现福鼎市店下镇溪岩村卫生所从2020年11月初始的日常就诊数据出现相当。经查，2020年11月至2021年1月时候，在该卫生所就诊的70东谈主存在套刷医保卡情况，产生医保基金野心12239.93元。把柄《福鼎市县域良好型医共体基本医撑抓理就业公约》五十五条第（一）考中（十一）礼貌李宗瑞 姐妹花，医保部门对溪岩村卫生所2020年11月份至2021年1月份时候非平常就诊的70东谈主的医保基金用度12239.93元给予拒付，同期将该决定通报福鼎市卫健局及福鼎市总病院。